通常患宠有过度暴露于高热环境的病史,但造成中暑的总暴晒时间长度并不一定,通常取决于环境条件和暴晒前动物的身体状况。中暑包括中枢神经系统障碍、低血容量和细胞功能障碍,身体核心温度将升高。当体温升高超过机体散热代偿机制能力时,机体将出现直接的热损伤和潜在的有生命危险的多器官障碍。

 

发病原因

 

1. 引起散热减少的因素

1) 缺乏适应能力。

2) 湿度和周围高温。

3) 通风不良。

4) 水蒸发过度。

5) 体型小,身体面积小即品种因素,短鼻犬如法斗等品种容易发生中暑。

6) 肥胖。

7) 年龄过小或过大。

8) 药物的使用,利尿剂、吩噻嗪类、阻断剂。

 

2. 引起产热增加的因素

1) 运动。

2) 药物的使用:阿司匹林、甲状腺素、苯丙胺。

3) 发热。

 

3. 先前存在的问题也是引起热衰竭的因素

1) 心血管疾病。

2) 中枢系统疾病:下丘脑障碍时,将出现癫痫状态。

3) 咽喉部麻痹。

4) 低血钾症。

5) 先前发生过日射病。

6) 内分泌紊乱:甲状腺机能亢进、糖尿病、嗜铬细胞瘤、阿狄森疾病。

 

疾病特征

 

1. 早期因气喘造成呼吸性碱中毒,晚期因脱水造成代谢性酸中毒,有时呼吸性碱中毒和代谢性酸中毒同时存在。热损伤引起的一系列异常,细胞膜脂键和化学键断裂,酶变性和失活,组织缺氧不断恶化,以及最终的酸中毒。

2. 心血管异常,弥散性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation, DIC)和急性呼吸窘迫,血容量过低性休克,神经损伤,肾脏、肝脏病变。

 

临床症状

 

就诊时体温过高(40.5℃以上),病程早期可见黏膜充血、喘息、心动过速、脉搏过强。如果出现 DIC 时则可观察到出血点、咳血、吐血和血便。若病情恶化,可视黏膜呈灰色、脉搏微弱、呕吐、血痢、黑便、抑郁、共济失调、皮质性眼盲、癫痫、昏迷、甚至死亡。若体温高达41℃,有可能会导致永久性脑损伤,出现神经症状抽搐等。

 

诊断方式

 

结合病史调查(有导致中暑的环境因素)和临床诊断(体温过高, 40.5℃以上),立即进行实验室检查。

 

表1 血清生化

检查项目

结果

原因

ALT(谷丙转氨酶)

可能升高

肝损伤

ALKP(碱性磷酸酶)

可能升高

肝损伤

AST(谷草转氨酶)

可能升高

肝损伤,横纹肌溶解(由于直接肌肉热损伤

Crea(肌酐)

可能升高

肾(直接热损伤,由于横纹肌溶解,肌红蛋白尿)和氮质血症(脱水、血管收缩)

CK(血清肌酸激酶)

可能升高

横纹肌溶解

GLU(血糖)

降低

消耗增多(ATP需求增加)或(由于肝损伤)产生减少

Lactate(乳酸脱氢酶)

可能升高

低血容量和降低灌注导致组织缺氧,无氧呼吸造成乳酸升高

 

表2 血常规的变化

检查项目

结果

原因

血小板

减少

继发于血小板消耗(胃肠道出血引起)和血小板聚集(由于弥散性血管内凝血)

PCV(红细胞比容)

升高

脱水

MCHC(平均红细胞血红蛋白浓度)

升高

脱水

有核红细胞

可见

继发于骨髓的直接热损伤导致细胞过早释放

 

表3 凝血时间

部分活化凝血酶原时间(APTT)

可能延长

内皮细胞的直接热损伤和凝血因子的消耗

凝血酶原时间(PT)

可能延长

内皮细胞的直接热损伤和凝血因子的消耗

 

治疗方式

 

1. 建议无法及时就诊的宠主第一时间撒冷水让患宠降温,并尽快带至医院诊治。绝对不能使用冰水或采用过激的降温方式,因为这些做法都只会增加并发症(如 DIC)的发生率。

2. 体外降温。可用冷水淋洗患宠,或将患宠放在电风扇前面洒水降温,也可将患宠浸泡在冷水内;

3. 内部降温法包括使用冷水洗胃及冷水灌肠。密切监视患宠体温,当体温降至39.5℃时停止使用冷水淋身降温,避免发生体温过低。

4. 无论患宠意识状态如何,一开始就给予氧气,可以使用鼻饲管或伊丽莎白圈氧气罩给氧。使用氧气笼时注意笼内温度变高,小心使用。

5. 安置静脉留置针,开通静脉急救通道,大型犬可放置两支静脉留置针。

6. 以电解质平衡晶体溶液进行输液治疗,使用休克剂量(犬 60~90 mL./kg/h),猫(45~60 mL/kg/h)。

7. .除了给予晶体溶液之外,可加上胶体溶液治疗,但晶体溶液的剂量应减少40%~60%.若出现低血糖情形,可静脉输液加入葡萄糖。

8. 不要给予类固醇或是非类固醇类消炎药。

9. 治疗电解质失衡。

10. 抗生素/胃肠道支持用药。

11. 中枢神经支持用药/心脏用药。

12. 监护:基本生命体征(心率、呼吸频率、体温、黏膜颜色和毛细血管再充盈时间);血压;心电图;脉搏血氧饱和度;尿量。

 

注意事项

 

1. 对于体温42℃以上,昏迷休克或出现神经症状的犬猫预后不良。

2. 当前检测结果无明显异常,仍不能大意。很多中暑的并发症会在就诊48~72h后陆续出现,后续需密切观察是否有相关的并发症,如弥漫性血管内凝血、肝衰竭、肾衰竭、肺水肿、心律不齐、神经症状、出血、贫血、败血症等。