通常患宠有过度暴露于高热环境的病史,但造成中暑的总暴晒时间长度并不一定,通常取决于环境条件和暴晒前动物的身体状况。中暑包括中枢神经系统障碍、低血容量和细胞功能障碍,身体核心温度将升高。当体温升高超过机体散热代偿机制能力时,机体将出现直接的热损伤和潜在的有生命危险的多器官障碍。
发病原因
1. 引起散热减少的因素
1) 缺乏适应能力。
2) 湿度和周围高温。
3) 通风不良。
4) 水蒸发过度。
5) 体型小,身体面积小即品种因素,短鼻犬如法斗等品种容易发生中暑。
6) 肥胖。
7) 年龄过小或过大。
8) 药物的使用,利尿剂、吩噻嗪类、阻断剂。
2. 引起产热增加的因素
1) 运动。
2) 药物的使用:阿司匹林、甲状腺素、苯丙胺。
3) 发热。
3. 先前存在的问题也是引起热衰竭的因素
1) 心血管疾病。
2) 中枢系统疾病:下丘脑障碍时,将出现癫痫状态。
3) 咽喉部麻痹。
4) 低血钾症。
5) 先前发生过日射病。
6) 内分泌紊乱:甲状腺机能亢进、糖尿病、嗜铬细胞瘤、阿狄森疾病。
疾病特征
1. 早期因气喘造成呼吸性碱中毒,晚期因脱水造成代谢性酸中毒,有时呼吸性碱中毒和代谢性酸中毒同时存在。热损伤引起的一系列异常,细胞膜脂键和化学键断裂,酶变性和失活,组织缺氧不断恶化,以及最终的酸中毒。
2. 心血管异常,弥散性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation, DIC)和急性呼吸窘迫,血容量过低性休克,神经损伤,肾脏、肝脏病变。
临床症状
就诊时体温过高(40.5℃以上),病程早期可见黏膜充血、喘息、心动过速、脉搏过强。如果出现 DIC 时则可观察到出血点、咳血、吐血和血便。若病情恶化,可视黏膜呈灰色、脉搏微弱、呕吐、血痢、黑便、抑郁、共济失调、皮质性眼盲、癫痫、昏迷、甚至死亡。若体温高达41℃,有可能会导致永久性脑损伤,出现神经症状抽搐等。
诊断方式
结合病史调查(有导致中暑的环境因素)和临床诊断(体温过高, 40.5℃以上),立即进行实验室检查。
表1 血清生化
检查项目 | 结果 | 原因 |
ALT(谷丙转氨酶) | 可能升高 | 肝损伤 |
ALKP(碱性磷酸酶) | 可能升高 | 肝损伤 |
AST(谷草转氨酶) | 可能升高 | 肝损伤,横纹肌溶解(由于直接肌肉热损伤 |
Crea(肌酐) | 可能升高 | 肾(直接热损伤,由于横纹肌溶解,肌红蛋白尿)和氮质血症(脱水、血管收缩) |
CK(血清肌酸激酶) | 可能升高 | 横纹肌溶解 |
GLU(血糖) | 降低 | 消耗增多(ATP需求增加)或(由于肝损伤)产生减少 |
Lactate(乳酸脱氢酶) | 可能升高 | 低血容量和降低灌注导致组织缺氧,无氧呼吸造成乳酸升高 |
表2 血常规的变化
检查项目 | 结果 | 原因 |
血小板 | 减少 | 继发于血小板消耗(胃肠道出血引起)和血小板聚集(由于弥散性血管内凝血) |
PCV(红细胞比容) | 升高 | 脱水 |
MCHC(平均红细胞血红蛋白浓度) | 升高 | 脱水 |
有核红细胞 | 可见 | 继发于骨髓的直接热损伤导致细胞过早释放 |
表3 凝血时间
部分活化凝血酶原时间(APTT) | 可能延长 | 内皮细胞的直接热损伤和凝血因子的消耗 |
凝血酶原时间(PT) | 可能延长 | 内皮细胞的直接热损伤和凝血因子的消耗 |
治疗方式
1. 建议无法及时就诊的宠主第一时间撒冷水让患宠降温,并尽快带至医院诊治。绝对不能使用冰水或采用过激的降温方式,因为这些做法都只会增加并发症(如 DIC)的发生率。
2. 体外降温。可用冷水淋洗患宠,或将患宠放在电风扇前面洒水降温,也可将患宠浸泡在冷水内;
3. 内部降温法包括使用冷水洗胃及冷水灌肠。密切监视患宠体温,当体温降至39.5℃时停止使用冷水淋身降温,避免发生体温过低。
4. 无论患宠意识状态如何,一开始就给予氧气,可以使用鼻饲管或伊丽莎白圈氧气罩给氧。使用氧气笼时注意笼内温度变高,小心使用。
5. 安置静脉留置针,开通静脉急救通道,大型犬可放置两支静脉留置针。
6. 以电解质平衡晶体溶液进行输液治疗,使用休克剂量(犬 60~90 mL./kg/h),猫(45~60 mL/kg/h)。
7. .除了给予晶体溶液之外,可加上胶体溶液治疗,但晶体溶液的剂量应减少40%~60%.若出现低血糖情形,可静脉输液加入葡萄糖。
8. 不要给予类固醇或是非类固醇类消炎药。
9. 治疗电解质失衡。
10. 抗生素/胃肠道支持用药。
11. 中枢神经支持用药/心脏用药。
12. 监护:基本生命体征(心率、呼吸频率、体温、黏膜颜色和毛细血管再充盈时间);血压;心电图;脉搏血氧饱和度;尿量。
注意事项
1. 对于体温42℃以上,昏迷休克或出现神经症状的犬猫预后不良。
2. 当前检测结果无明显异常,仍不能大意。很多中暑的并发症会在就诊48~72h后陆续出现,后续需密切观察是否有相关的并发症,如弥漫性血管内凝血、肝衰竭、肾衰竭、肺水肿、心律不齐、神经症状、出血、贫血、败血症等。